醫(yī)保個人賬戶取消門檻線

深圳將取消醫(yī)保個人賬戶活化使用門檻線。此后，參保人若是使用個人賬戶到定點藥店購藥，將更加靈活。

01下月起，深圳取消醫(yī)保個人賬戶“門檻線”

近日，深圳市醫(yī)保局發(fā)文，10月1日起，《深圳市醫(yī)療保障辦法》（下稱《醫(yī)保辦法》）將正式實施。

在提升優(yōu)化待遇水平方面，《醫(yī)保辦法》取消醫(yī)保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟使用等方面的門檻線。換言之，參保人醫(yī)保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及深圳市規(guī)定的范圍使用。

《醫(yī)保辦法》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險基金由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成；居民基本醫(yī)療保險基金設居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不設個人賬戶。

因此，參與職工醫(yī)保的參保人個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女的符合國家、廣東省及深圳市規(guī)定的費用。

除深圳外，今年4月，上海醫(yī)保局印發(fā)了《關于進一步加強定點零售藥店管理規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥服務的通知》，進一步放寬個人醫(yī)保卡購藥的各種限制。具體四項優(yōu)化舉措為：

一是取消參保人員在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險用藥范圍內非處方藥品的品種和數(shù)量規(guī)定，要求定點零售藥店指導參保人員合理購買和使用基本醫(yī)療保險用藥范圍內的非處方藥品；

二是取消定點零售藥店同一天內向參保人員提供非處方藥品配售服務的次數(shù)限制；

三是對于在一次服務中或對于同店同卡余藥量超過一個月的，不再限制相同藥理作用非處方藥品的配售服務；

四是取消參保人員使用個人賬戶資金購買醫(yī)保藥品的金額限制，最大限度方便了老百姓在定點零售藥店購藥。

無論是深圳的取消個人賬戶“門檻線”，還是上海的不再設置金額限制，實際上都是在給藥店“松綁”，也是給參保人員購藥提供更大的自由。

02優(yōu)化門診統(tǒng)籌待遇，提高特定病種報銷比例

此外，《醫(yī)保辦法》中還對業(yè)內普遍關注的普通門診（門診統(tǒng)籌）待遇進行了調整。

一是職工基本醫(yī)保、居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付比例與醫(yī)療機構級別掛鉤，一級以下醫(yī)療機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

二是提高普通門診統(tǒng)籌年度支付限額。其中，職工基本醫(yī)保一檔年度支付限額從本市上上年度在崗職工年平均工資的5%，提高至在職人員6%、退休人員7%，其中在二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院的支付限額提高至在職人員3%，退休人員3.5%；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保年度支付限額由原來的定額1000元提高為本市上上年度在崗職工年平均工資的1.5%，建立動態(tài)調整機制。

以關注度較高的普通門診待遇為例，職工基本醫(yī)保一檔普通門診年度支付限額從年社會平均工資的5%，提高至在職人員6%（實施初期約為9334元）、退休人員7%（實施初期約為10890元），二級以上醫(yī)院的限額相應調整；職工基本醫(yī)保二檔及居民基本醫(yī)保普通門診年度支付限額由每年固定1000元提高到年社會平均工資的1.5%（實施初期約為2333元），并動態(tài)增長。

據(jù)了解，《醫(yī)保辦法》還在提高住院報銷比例，提高千元以上醫(yī)用材料報銷比例，提高高血壓、糖尿病等門診特定病種報銷比例，新增國家談判藥品單獨支付待遇等方面也作了相關規(guī)定。

03武漢、貴州等多地取消門診統(tǒng)籌“門檻線”

自醫(yī)保個賬改革以來，不少地區(qū)在總結實踐經驗后，對門診統(tǒng)籌支付的“門檻線”做出了或取消或下降的調整。

但此處的“門檻線”與深圳的“門檻線”有所不同，其專業(yè)術語是“醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準”，即醫(yī)保報銷起付線，是參保人發(fā)生的保內醫(yī)藥費用的一部分，不是格外繳納的。參保人醫(yī)療費用超過“門檻線”的部分，由統(tǒng)籌基金按政策予以報銷，“門檻費”以下部分由個人負擔。

和住院報銷“門檻費”不一樣，門診報銷“門檻費”是按自然年度累計的。一年內，參保人在一家藥店或多家藥店重復買藥，或者在一個醫(yī)院或者不同醫(yī)院多次門診就醫(yī)費用，都是累加在一起的。

醫(yī)保報銷“門檻線”包含醫(yī)保目錄內的醫(yī)療費用，不包含目錄外和乙類先行自付的醫(yī)藥費，也不包含醫(yī)保報銷后，應由個人承擔的醫(yī)藥費。

比如，武漢在醫(yī)改之初設置了門診起付線，在職人員每年700元，退休人員每年500元。以門檻線為500元為例，即個人在一個計算周期內門診費用累計達到500元才能享受報銷。幾個月后，武漢宣布取消門診起付線，并且可以追溯調整待遇，從今年2月份開始執(zhí)行，多付的錢可以退還。

近日，貴州省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策的通知》，明確參保居民在二級及以下定點醫(yī)療機構普通門診就診不設置起付線，已設置的地區(qū)按照規(guī)定取消。

另一邊，湖南省醫(yī)保局下發(fā)的《關于調整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》也提到，自6月1日起，湖南省將有范圍取消“門檻費”，一個自然年度內，起付標準累計不超過300元。內容主要包括3個方面：

1.在醫(yī)保定點一級醫(yī)療機構及基層醫(yī)療機構就診，政策范圍內門診費不設起付標準，也就是有范圍取消“門檻費”，報銷比例70%；

2.在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構就診，政策范圍內門診費每次起付標準50元，累計就診不超過200元，報銷比例60%；

3.在醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構就診，政策范圍內每次起付標準100元，累計不超過300元，報銷比例60%；

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